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318.182 Version Januar 2019 [de]

Auch Name als ledige Person
Rufname in Grossbuchstaben
Wenn möglich bitte vollständiges Datum eingeben.TT, MM, JJJJ
Die Versichertennummer besteht immer aus 13 Ziffern. Bitte korrigieren Sie Ihre Eingabe und geben Sie eine gültige Versichertennummer an.AHV 13-stellig, Eingabe ohne Punkt und Leerzeichen.
Die AHV-Nummer finden Sie auch auf Ihrer schweizerischen Krankenversicherungskarte.
1.6 Besteht eine Beistandschaft?

falls bekannt

3.1 Erfolgt das Gesuch auf Begehren der leistungsberechtigten Person?
3.2 Erfolgt das Gesuch auf Begehren einer Drittperson oder Behörde?
3.3 Wird die leistungsberechtigte Person dauerhaft unterstützt?

  • Das Konto muss in der Schweiz sein (IBAN beginnend mit CH)
  • Die eingegebene IBAN-Nummer ist ungültig, möglicherweise haben Sie einen Fehler in einem der Zeichen gemacht.

Beilagen:

true9faff408bc46282e5dcccee36cd47e6afacf0b17
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Gefundener Entwurf
Gefundener Entwurf
Gefundene Entwürfe
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Formular abgeschickt
Überblick über Meldungen zur Formularvalidierung
Aktion konnte nicht beendet werden
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